Obesidad mórbida

Cuando decidimos utilizar una técnica más eficaz en la obesidad mórbida adoptamos el Bypass gástrico por ser una técnica mixta, restrictiva por reducir la capacidad gástrica a un volumen de 15-30 ml, y malabsortiva porque la anastomosis del reservorio al intestino delgado para continuar el tubo digestivo, deja aislados más de 2 m de yeyuno, con lo que se limita la reabsorción de grasas e hidratos de carbono. También es una técnica difícil de boicotear por el paciente.

Hoy sabemos que además, se benefician de esta técnica la diabetes, la hipertensión arterial y otro tipo de patologías que se puedan asociar a la obesidad.

Hemos tenido varios tipos de complicaciones con el uso de las bandas gástricas. Los más frecuentes han sido las infecciones y la inclusión intraluminal. Las primeras han comenzado en la zona del puerto de acceso para la inyección de suero fisiológico con el que se modifica el tamaño del globo de la banda, lo que permite ajustar el paso del contenido gástrico. En algún paciente se ha realizado esta maniobra en repetidas ocasiones buscando un calibre satisfactorio, lo que puede ser el motivo de contaminación de la cámara. La infección se extiende desde aquí hasta la misma banda en torno al tubo que las comunica. Una prótesis infectada es muy rebelde al tratamiento antibiótico, lo que suele obligar a la extracción de todo el sistema.

El otro tipo de complicación ha sido debido a la aparición de un decúbito en la pared del estómago producido por una mala técnica quirúrgica, una isquemia por una banda con una presión excesiva, o quizá por una reacción a la silicona, aunque teóricamente se trata de un material inerte. En cualquier caso, también nos obliga a la extracción.

La Obesidad Mórbida fue una de las últimas patologías incluidas en nuestro Servicio para ser intervenidas por vía laparoscópica. Además, se hizo en dos etapas comenzando por las Bandas Gástricas ajustables antes de pasar a la cirugía mixta, restrictiva y malabsortiva, por diferencias con los compañeros del Servicio de Endocrinología.
En este vídeo se muestra la colocación de una banda por vía perigástrica calculando el tamaño del estomago residual con una sonda-balón