Colon

Sigmoidectomía

Sigmoidectomía

Posición

Posición paciente
sigma posición paciente
Paciente en posición de Lloyd Davis, con un tope en los hombros para evitar deslizamientos con el Trendelemburg. Miembros inferiores en abducción.
Posición cirujanos
Posición cirujanos colecistectomía

El cirujano y el ayudante con la óptica en el lado derecho del paciente. El segundo ayudante en el lado izquierdo.

La torre junto a la rodilla izquierda.

Puertas

puertas sigma

Puerta 1.- En VD, de 10 mm

Puerta 2.- En FID, baja, de 10-12 mm

Puerta 3.- En HD, de 10 mm

Puerta 4.- En HI de 10 mm

La pieza se extraerá por FII

Localización de la lesión en sigma
Localización de la lesión en sigma
Sigma dibujo
Apertura del peritoneo a nivel de la gotiera cólica izquierda pudiendo visualizar aquí los vasos genitales, los vasos ilíacos y el uréter.
Sigma LAP, Apertura del mesosigma desde el mesorecto hasta la raíz de la mesentérica inferior, profundizando hasta comunicar con la ventana de la gotiera izquierda, identificando el uréter.
Apertura del mesosigma desde el mesorecto hasta la raíz de la mesentérica inferior, profundizando hasta comunicar con la ventana de la gotiera izquierda, identificando el uréter.
Sigma. Ligadura y sección de los vasos mesentéricos
Ligadura y sección de los vasos mesentéricos
Sigma. Disección del mesorecto con la ligadura de la arteria hemorroidal superior.
Disección del mesorecto con la ligadura de la arteria hemorroidal superior.
Sección del recto con grapadora de 6 cm.
Sección del recto con grapadora de 6 cm.
Extracción del sigma protegido por una manga de plástico trasparente a través de una incisión abdominal en FII.
Extracción del sigma protegido por una manga de plástico trasparente a través de una incisión abdominal en FII.
Cabezal de la grapadora circular colocado en el colon
Cabezal de la grapadora circular colocado en el colon
Punzón de la grapadora circular que se ha introducido por el ano, atravesando el muñón rectal.
Punzón de la grapadora circular que se ha introducido por el ano, atravesando el muñón rectal.
Unión de ambas piezas de la grapadora.
Unión de ambas piezas de la grapadora.

Colectomía derecha

Colectomía derecha

Hemicolectomía

Posición

Posición paciente
supino-train

Decúbito supino con miembros inferiores juntos, miembros superiores en aducción y Trendelemburg con ligero lateral izquierdo.

 

Puertas

Puertas Hemicolectomía dcha

Las mismas de la sigmoidectomía colocadas en espejo. Puede ser útil añadir una 5ª puerta de 10 mm en FID y sustituir la de FII por una de 5 mm.

Colon Dx

Apertura del peritoneo parietocólico derecho.

Colon Dx dibujo

Continuación de la disección del peritoneo hasta localizar duodeno y uréter.

Colon Dx Apertura del mesocolon a ambos lados de las arterias y venas mesentéricas para ligarlas con clips.

Apertura del mesocolon a ambos lados de las arterias y venas mesentéricas para ligarlas con clips.