Una Hernia de Hiato gigante nos obliga, comparándola con una hernia normal, a aumentar el número de maniobras quirúrgicas para su corrección. Trataremos de extirpar total o parcialmente el saco peritoneal y la grasa que lo acompañe. Aunque el cierre de pilares suele hacerse con dos o tres puntos sueltos por detrás del esófago, en este caso y debido al tamaño del hiato, se completa con otros dos puntos por delante. Para asegurar la firmeza del hiato diafragmático, colocamos una malla “dual” (con silicona en su cara visceral), fijándola con unos puntos para evitar su movilización. Se trata de una malla abierta, descrita por el Dr. Fernando Delgado, con un orificio central que se puede cerrar más o menos en función del diámetro del esófago y de cómo haya quedado de esqueletizado tras su liberación.
El vídeo no muestra la última parte de la intervención, la confección de la válvula pasando el fundus gástrico por detrás del esófago que se sutura con tres puntos a la cara anterior del mismo fundus sobre un tutor oro-gástrico de 36-40 French para calibrar su anchura. Esta maniobra está mostrada en otro de nuestros vídeos.