Vídeos Archives - Página 2 de 3 - Dr Javier Martín Delgado

Hernia ing. dir. bilat. TEP bilat

En el caso de la hernioplastia por laparoscopia de una hernia inguinal bilateral es que además de resolverlas en un mismo acto operatorio y sin movilizar al enfermo, se utilizan las mismas tres puertas para los dos lados.

Este vídeo comienza mostrando el fondo de la pelvis con la cámara en el interior del globo que ya ha realizado la disección de la zona parcialmente desplazando el peritoneo hacia atrás, por lo que, en parte, ya ha retraído el peritoneo del interior de las cavidades herniarias, desplazando consigo la fascia transversalis en ambos lados.

Aunque la resolución se puede conseguir colocando una única malla que se extienda por ambos lados ocluyendo ambas zonas herniarias, la dificultad que supone su manejo en la pequeña cavidad en la que se trabaja, hace más aconsejable utilizar una prótesis en cada lado.

Hernia inguinal izquierda

Hernia inguinal, Vídeos

Hernia inguinal izquierda (TEP izquierda)

La cirugía laparoscópica de las hernias no ha logrado una difusión amplia por varias razones: necesita una anestesia general, mientras que la cirugía convencional puede realizarse bajo anestesia local o loco-regional. El confort y la rapidez de curación favorecen a la técnica laparoscópica, puesto que no tiene suturas que presenten una tensión de los tejidos reparados, duele menos y permite una movilización muy rápida. También está a su favor el hecho de que una única vía de abordaje permite el tratamiento de todas las hernias de la región, unilaterales y bilaterales: las inguinales directas e indirectas, las obturatrices, (no tenemos experiencia con las perineales ni con las isquiáticas), siempre que sean reductibles. Las complicaciones postoperatorias, el número de recidivas y el aspecto económico aún están en discusión, dependiendo de la experiencia de cada autor.

Nuestra experiencia está prácticamente limitada a la TEP y hemos reservado su indicación para las hernias recidivadas y para las directas e indirectas de pacientes mayores de 60 años.

Anatomía inguinal en 3D

Hernia inguinal, Vídeos

Anatomía inguinal 3D

En la cirugía de las hernias por laparoscopia, el campo quirúrgico difiere del de la técnica operatoria por vía anterior. Este es el motivo por el que hemos hecho este vídeo con un programa de Diseño en 3D en el que podemos ver la correlación que existe entre las estructuras de la región inguinal vistas por su parte anterior, que conocemos bien, con las mismas estructuras vistas desde el interior del abdomen.

Hernia hiato gigante (malla)

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Hernia hiato gigante

(malla)

Una Hernia de Hiato gigante nos obliga, comparándola con una hernia normal, a aumentar el número de maniobras quirúrgicas para su corrección. Trataremos de extirpar total o parcialmente el saco peritoneal y la grasa que lo acompañe. Aunque el cierre de pilares suele hacerse con dos o tres puntos sueltos por detrás del esófago, en este caso y debido al tamaño del hiato, se completa con otros dos puntos por delante. Para asegurar la firmeza del hiato diafragmático, colocamos una malla “dual” (con silicona en su cara visceral), fijándola con unos puntos para evitar su movilización. Se trata de una malla abierta, descrita por el Dr. Fernando Delgado, con un orificio central que se puede cerrar más o menos en función del diámetro del esófago y de cómo haya quedado de esqueletizado tras su liberación.
El vídeo no muestra la última parte de la intervención, la confección de la válvula pasando el fundus gástrico por detrás del esófago que se sutura con tres puntos a la cara anterior del mismo fundus sobre un tutor oro-gástrico de 36-40 French para calibrar su anchura. Esta maniobra está mostrada en otro de nuestros vídeos.

Bypass gástrico

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Obesidad mórbida:

Bypass gástrico

Cuando decidimos utilizar una técnica más eficaz en la obesidad mórbida adoptamos el Bypass gástrico por ser una técnica mixta, restrictiva por reducir la capacidad gástrica a un volumen de 15-30 ml, y malabsortiva porque la anastomosis del reservorio al intestino delgado para continuar el tubo digestivo, deja aislados más de 2 m de yeyuno, con lo que se limita la reabsorción de grasas e hidratos de carbono. También es una técnica difícil de boicotear por el paciente.

Hoy sabemos que además, se benefician de esta técnica la diabetes, la hipertensión arterial y otro tipo de patologías que se puedan asociar a la obesidad.

Banda gástrica incluída

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Banda gástrica

incluída

Hemos tenido varios tipos de complicaciones con el uso de las bandas gástricas. Los más frecuentes han sido las infecciones y la inclusión intraluminal. Las primeras han comenzado en la zona del puerto de acceso para la inyección de suero fisiológico con el que se modifica el tamaño del globo de la banda, lo que permite ajustar el paso del contenido gástrico. En algún paciente se ha realizado esta maniobra en repetidas ocasiones buscando un calibre satisfactorio, lo que puede ser el motivo de contaminación de la cámara. La infección se extiende desde aquí hasta la misma banda en torno al tubo que las comunica. Una prótesis infectada es muy rebelde al tratamiento antibiótico, lo que suele obligar a la extracción de todo el sistema.

El otro tipo de complicación ha sido debido a la aparición de un decúbito en la pared del estómago producido por una mala técnica quirúrgica, una isquemia por una banda con una presión excesiva, o quizá por una reacción a la silicona, aunque teóricamente se trata de un material inerte. En cualquier caso, también nos obliga a la extracción.

Banda gástrica pars flácida

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Banda gástrica pars flácida

Después de utilizar la vía perigástrica durante un tiempo, pasamos a colocar las bandas gástricas a través de la “pars flácida” del epiplón gastrohepático, vía que nos parecía más rápida y más segura.

Ninguno de los dos videos sobre el uso de las bandas gástricas muestra la colocación del reservorio o cámara para el relleno de la banda en el celular subcutáneo, junto a la puerta del hipocondrio izquierdo, porque se hace después del tiempo laparoscópico y no queda grabado.

Banda gástrica perigástrica

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Banda gástrica

perigástrica

La Obesidad Mórbida fue una de las últimas patologías incluidas en nuestro Servicio para ser intervenidas por vía laparoscópica. Además, se hizo en dos etapas comenzando por las Bandas Gástricas ajustables antes de pasar a la cirugía mixta, restrictiva y malabsortiva, por diferencias con los compañeros del Servicio de Endocrinología.
En este vídeo se muestra la colocación de una banda por vía perigástrica calculando el tamaño del estomago residual con una sonda-balón

Adrenalectomía derecha

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Adrenalectomía derecha

Como comentamos en el vídeo de la adrenalectomía izquierda, realizamos esta intervención en decúbito supino, porque da acceso acceso a las dos suprarrenales si fuera necesario. De todos modos, elevamos el miembro superior izquierdo para que permita la aproximación del cirujano ayudante y ladeamos ligeramente al paciente hacia ese mismo lado en una postura que hemos llamado “baile de la J”.

Como vemos en el vídeo, en esta posición es fácil localizar la glándula suprarrenal, liberar su vascularización y movilizarla sin lesionar la vena cava, que en todo momento está a la vista.

Gastrectomía parcial

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Gastrectomía parcial

Intervención de un varón joven ingresado de urgencia por una hemorragia digestiva aguda encontrando en el TEGD una tumoración ulcerada en curvatura mayor gástrica que se confirma por la endoscopia y el ECO-TAC, cuya histología corresponde a un tumor del Tejido Nervioso Autónomo (GANT).

Se practica resección gástrica parcial atípica por vía laparoscópica utilizando ENDO-GIA*