Las suturas contínuas pueden limitarse entre dos grapas “Lapra” o con un lazo corredizo y una “Lapra”, pero los puntos sueltos se solucionan mejor anudándolos.
En este vídeo mostramos cómo hacemos los nudos que nosotros empleamos.
Aunque el aneurisma de la arteria esplénica es el tercer aneurisma abdominal en frecuencia detrás del de la aorta y el de las arterias ilíacas y tiene una incidencia del 60 % entre los aneurismas de las arterias viscerales, la mayorá de ellos son asintomáticos.
Teniendo en cuenta que entre un 2 y un 10 % presentan una rotura espontánea, cuando se diagnostican (habitualmente de un modo casual), deben tratarse. La primera indicación es la embolización, o según sus características, la colocación de un stent. Es el caso concreto de nuestra paciente que fue sometida a dos sesiones de embolización sin resultado.
Es importante comenzar la intervención explorando el aparato genital femenino. En este caso nos encontramos con un teratoma de todo el ovario derecho y una agenesia del izquierdo, por lo que se consideró adecuada la anexectomía derecha y más teniendo en cuenta que se trataba de una paciente que había superado la edad fértil.
Junto al tratamiento de los pseudoquistes, la resección parcial del páncreas en el caso de tumores de la cola es una de las indicaciones tributarias de la cirugía laparoscópica.
En este vídeo se realiza una pancreatectomía distal asociada a una esplenectomía tratando de conseguir una cirugía curativa, ya que aunque la tumoración es pequeña está localizada junto al hilio esplénico.
En esta paciente con una ictericia obstructiva litiásica encontramos en las colangiografías intraoperatorias una vía biliar muy dilatada, con más de 1,5 cm de diámetro, sin tono que posibilite el vaciamiento por papila, por lo que decidimos practicar una coledocoduodenostomía como derivación de la vía biliar principal.
Esta afección en la que se presenta un aumento de la sudoración en cabeza, axilas, plantas de los pies y principalmente en manos, provoca en los pacientes un estado de rechazo por parte de la gente con la que convive ante el contacto con sus manos. Presentan problemas en la escritura porque la sudoración gotea, moja el papel y corre la tinta. Y si escribe ante un ordenador, llega a mojan todas las teclas y el teclado puede dejar de funcionar
Las soluciones cosméticas a base de tranquilizantes, cremas, soluciones de aluminio, la iontoforesis, las inyecciones de Toxina Botulínica, etc, quizá consigan algún efecto en la hiperhidrosis axilar, pero no en la palmar.
Sabemos que se debe a una respuesta exagerada del sistema simpático ante un estímulo de sudoración normal, aunque no se conoce la causa.
El tratamiento propuesto desde antiguo, la “simpatectomía torácica bilateral” se ha realizado en pocas ocasiones porque suponía practicar una toracotomía bilateral, tratamiento seguramente más agresivo que la enfermedad.
Hoy día se practica por toracoscopia, bajo anestesia general, con dos incisiones de 1 cm en cada hemitórax, despertándose el enfermo con las manos secas y pudiendo ser dado de alta en menos de 24 horas.
Este raro síndrome de la Arteria Mesentérica Superior, una vez asegurado el diagnóstico, basado en criterios radiológicos poco precisos: un ángulo aortomesentérico inferior a 25º en el TC abdominal con contraste IV en fase arterial, una retención gástrica y de la I y II porciones duodenales en el TEGD y apoyados por una clínica de dolor abdominal recurrente, vómitos, bazuqueo y perdida de peso, es claramente tributario de la cirugía laparoscópica para practicar una duodenoyeyunostomía, olvidando los descruzamientos duodenales.
La esplenectomía por vía laparoscópica es una técnica segura para el tratamiento de trastornos hematológicos benignos insensibles al tratamiento médico. Este vídeo es de una paciente con hipertensión porta, hepatitis B activa y plaquetopenia refractaria.
La situación de las 5 puertas utilizadas es muy similar a las de la cirugía laparoscópica del hiato diafragmático. Puede que alguna esté ligeramente desplazada, por lo que lo mejor es comenzar por una puerta de 10 mm en el punto medio de la línea xifoumbilical para la óptica y desde este punto controlar bajo visión directa la entrada de los demás trócares.
La intervención se realiza con el paciente en posición Lloyd Davis con un tope en los hombros para evitar deslizamientos. El cirujano y el ayudante con la óptica, en el lado derecho del paciente. El tercer cirujano en el lado izquierdo. La torre a la altura de la rodilla izquierda.
Instauramos el neumoperitoneo con la aguja de Veress en la región umbilical. Se usan 4 puertas: FID, VD y ambos Hipocondrios (la del derecho algo más baja).
Una vez realizada la disección del Sigma y la sección a nivel rectal, se practica una laparotomía transversa baja en FII de un tamaño ajustado al calibre del colon que vamos a extraer protegiendo la herida con una manga de plástico. Se prepara la pieza operatoria para la resección y se coloca el cabezal de la grapadora circular reintroduciendo el colon en cavidad. Concluye la intervención por laparoscopia practicando la unión intestinal con la grapadora circular introducida por el ano.
Realizamos la intervención con el paciente en decúbito supino y ligero Traindelemburg. Acceso a través de 3 puertas, 2 de 1 cm, suprapúbica y en FII y una de 5 mm en FID.
Algunas maniobras son distintas a las utilizadas en cirugía abierta: no buscamos para ligar la arteria apendicular, sino que disecamos el mesoapéndice con el bisturí eléctrico en el borde de su unión al apéndice. Tampoco invaginamos el muñón apendicular que queda libre.
Al finalizar la extirpación realizamos un exhaustivo lavado y aspirado de la FID y dejamos un drenaje que retiramos en 24-48 horas.
