Ilustraciones

Herniorrafia izquierda (TEP)

Ilustraciones, TEP

Herniorrafia izquierda (TEP)

Posición

Posición paciente
Herniorrafia inguinal (TEP) PosiciónDecúbito supino con miembros inferiores en abducción y miembros superiores en aducción. Trendelemburg.
Decúbito supino con miembros inferiores en aducción y miembros superiores en abducción. Trendelemburg.
Posición cirujanos
TEP. posición cirujanos

El cirujano se sitúa a nivel de la axila del paciente, en el lado contrario al de la hernia, y el Ayudante junto a la cabeza, incluso por detrás del arco. La torre, a los pies.

Puertas

TEP puertas

3 puertas en línea media:

Primera puerta umbilical, de 15 mm, sólo en la piel y en la vaina del recto anterior del lado de la hernia, desplazándolo con un dedo lateralmente y continuando la disección por detrás entre el recto y la hoja posterior de su vaina. Introducción del trocar balón que se hincha para realizar la disección del espacio de Retzius. Sustitución de trócar-balón por otro con retractor e introducción de la óptica

Segunda puerta en línea medía, suprapúbica, de 5 mm

Tercera puerta, de 5 mm, entre las dos anteriores

Estas dos últimas puertas se colocan bajo visión directa, utilizando trócares infantiles, que, al ser más cortos, permiten con mayor facilidad el manejo del instrumental.

TEP Espacio virtual de Retzius
Espacio virtual de Retzius
Disección por el balón del espacio preperitoneal de Retzius
Disección por el balón del espacio preperitoneal de Retzius
Este trócar-retractor mantiene el espacio preperitoneal abierto e impide la protrusión de las asas intestinales en el campo
Este trócar-retractor mantiene el espacio preperitoneal abierto e impide la protrusión de las asas intestinales en el campo
Trócar suprapúbico de 5 mm
Trócar suprapúbico de 5 mm
- Tercer trócar central
Tercer trócar central
Más información

Colecistectomía

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Coledocotomía, Ilustraciones

Nudo

•
Ilustraciones, Nudo

Herniorrafia inguinal izquierda (TAP Iz)

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Ilustraciones, TAP

Colectomía derecha

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Colon DX, Ilustraciones

Adrenalectomía derecha

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Ilustraciones, Suprarrenal Dx

Acalasia

•
Acalasia, Ilustraciones

Esplenectomía

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Bazo, Ilustraciones

Sigmoidectomía

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Ilustraciones, Sigma

Hernia de hiato

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Hiato, Ilustraciones

Coledocoduodenostomía

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Coledocoduodenostomía, Ilustraciones
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Herniorrafia inguinal izquierda (TAP Iz)

Ilustraciones, TAP

Herniorrafia inguinal izquierda (TAP)

Posición

Posición del paciente
Hernia inguinal
Decúbito supino con ligera elevación del pubis. Mesa con ligero Trendelemburg algo girada hacia la derecha
Posición cirujanos
Posición TAP. Decúbito supino con ligera elevación del pubis. Mesa con ligero Trendelemburg algo girada hacia la derecha

Puertas

Puertas TAP

Puerta 1.- Umbilical de 10 mm para la óptica

Puerta 2.- FID-vacío derecho, de 10-12 mm

Puerta 3.- FII-Vacío izquierdo, de 5 mm

Visión desde el interior de la cavidad abdominal. A la derecha del dibujo, sobre las asas, la vejiga de la orina. El orificio de la izquierda (orificio inguinal profundo), corresponde a una hernia inguinal oblicua externa. El de la derecha, a una hernia inguinal directa
Visión desde el interior de la cavidad abdominal. A la derecha del dibujo, sobre las asas, la vejiga de la orina. El orificio de la izquierda (orificio inguinal profundo), corresponde a una hernia inguinal oblicua externa. El de la derecha, a una hernia inguinal directa
Apertura del peritoneo que queda descolgado mostrando los vasos ilíacos.
Apertura del peritoneo que queda descolgado mostrando los vasos ilíacos.
Disección de los vasos espermáticos y del deferente.
Disección de los vasos espermáticos y del deferente.
TAP ilustración
Colocación de una malla ocluyendo los dos orificios herniarios y la zona crural, seccionada para liberar los vasos epigástricos
TAP 5. Otro modo de colocar la malla, abierta para permitir el paso de los elementos del cordón
Otro modo de colocar la malla, abierta para permitir el paso de los elementos del cordón
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Adrenalectomía derecha

Ilustraciones, Suprarrenal Dx

Adrenalectomía derecha

Posición

Posición del paciente
Decúbito supino, Fowler, con miembros inferiores en abducción y con ligera inclinación izquierda de la mesa.

Decúbito supino, Fowler, con miembros inferiores en abducción y con ligera inclinación izquierda de la mesa.

Posición cirujanos
Decúbito supino, Fowler, con miembros inferiores en abducción y con ligera inclinación izquierda de la mesa.

Puertas

Puertas suprarrenal dibujo

Puerta 1.- Xifoidea de 10 mm para el separador

Puerta 2.- De 10 mm para la óptica, en el borde externo del recto anterior derecho.

Puerta 3.- Punto medio xifo-umbilical, de 10 mm, para el instrumental de la mano derecha del cirujano

Puerta 4.- Línea axilar anterior derecha, de 10 mm, para el separador del segundo ayudante.

Puerta 5.- Hipocondrio derecho, línea clavicular media, de 5 mm, para el instrumental de la mano izquierda del cirujano.

Puerta 6.- Puerta opcional de 5 mm, que permite desplazar todas las puertas a derecha según la localización de la glándula

 

Suprarrenal-Dx. Dos separadores, uno elevando el hígado con la vesícula y otro desplazando hilio hepático y vena cava hacia línea media, muestran la zona de la suprarrenal
Dos separadores, uno elevando el hígado con la vesícula y otro desplazando hilio hepático y vena cava hacia línea media, muestran la zona de la suprarrenal
Apertura del peritoneo sobre la cara anterior del riñón.
Apertura del peritoneo sobre la cara anterior del riñón.
Disección de la glándula adrenal separándola de la cara anterior renal y de la cava con ligadura cuidadosa los vasos que van apareciendo.
Disección de la glándula adrenal separándola de la cara anterior renal y de la cava con ligadura cuidadosa los vasos que van apareciendo.
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Sigmoidectomía

Ilustraciones, Sigma

Sigmoidectomía

Posición

Posición paciente
sigma posición paciente
Paciente en posición de Lloyd Davis, con un tope en los hombros para evitar deslizamientos con el Trendelemburg. Miembros inferiores en abducción.
Posición cirujanos
Posición cirujanos colecistectomía

El cirujano y el ayudante con la óptica en el lado derecho del paciente. El segundo ayudante en el lado izquierdo.

La torre junto a la rodilla izquierda.

Puertas

puertas sigma

Puerta 1.- En VD, de 10 mm

Puerta 2.- En FID, baja, de 10-12 mm

Puerta 3.- En HD, de 10 mm

Puerta 4.- En HI de 10 mm

La pieza se extraerá por FII

Localización de la lesión en sigma
Localización de la lesión en sigma
Sigma dibujo
Apertura del peritoneo a nivel de la gotiera cólica izquierda pudiendo visualizar aquí los vasos genitales, los vasos ilíacos y el uréter.
Sigma LAP, Apertura del mesosigma desde el mesorecto hasta la raíz de la mesentérica inferior, profundizando hasta comunicar con la ventana de la gotiera izquierda, identificando el uréter.
Apertura del mesosigma desde el mesorecto hasta la raíz de la mesentérica inferior, profundizando hasta comunicar con la ventana de la gotiera izquierda, identificando el uréter.
Sigma. Ligadura y sección de los vasos mesentéricos
Ligadura y sección de los vasos mesentéricos
Sigma. Disección del mesorecto con la ligadura de la arteria hemorroidal superior.
Disección del mesorecto con la ligadura de la arteria hemorroidal superior.
Sección del recto con grapadora de 6 cm.
Sección del recto con grapadora de 6 cm.
Extracción del sigma protegido por una manga de plástico trasparente a través de una incisión abdominal en FII.
Extracción del sigma protegido por una manga de plástico trasparente a través de una incisión abdominal en FII.
Cabezal de la grapadora circular colocado en el colon
Cabezal de la grapadora circular colocado en el colon
Punzón de la grapadora circular que se ha introducido por el ano, atravesando el muñón rectal.
Punzón de la grapadora circular que se ha introducido por el ano, atravesando el muñón rectal.
Unión de ambas piezas de la grapadora.
Unión de ambas piezas de la grapadora.
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Nudo

Ilustraciones, Nudo

Nudos

Nudo externo
Nudo extracorpóreo
Confección del nudo de Schroeder que una vez hecho se lleva a la zona de sutura con un bajanudos a través del trocar.
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Hernia de hiato

Hiato, Ilustraciones

Hernia hiatal

Posición

Posición paciente

ERGE

Posición semisentada con los miembros inferiores en abducción con las rodillas y las caderas flexionadas. Los miembros superiores en abducción. La mesa en Trendelemburg. 

 

Posición cirujanos

Posición HERGE

El cirujano entre las piernas. 

El primer ayudante en el lado izquierdo del paciente con el separador hepático en la mano derecha y una punza para traccionar el estómago en la izquierda. 

El segundo ayudante, a la izquierda del cirujano, con la óptica

Puertas

Puertas hiato

1 – Punta del xifoides de 10 mm para el separador hepático 

2 – Punto medio xifoumbilical de 10 mm para la óptica 

3 – Subcostal derecha para la mano izquierda del cirujano 

4 – Subcostal izquierda de 10 mm para la mano derecha del cirujano

5 – Hipocondrio izquierdo por fuera y debajo de la 4, de 10 mm para tracción gástrica

Estas puertas, la posición del paciente y de los cirujanos, son similares para la cirugía de la Hernia de Hiato, el Reflujo esofágico, la Acalasia…

Exposición de hiato diafragmático mostrando el fundus gástrico parcialmente introducido en la hernia.
Exposición de hiato diafragmático mostrando el fundus gástrico parcialmente introducido en la hernia.
Tracción del estómago reduciendo la hernia. Sección del peritoneo a nivel del pilar diafragmático derecho.
Tracción del estómago reduciendo la hernia. Sección del peritoneo a nivel del pilar diafragmático derecho.
Sección amplia del peritoneo del hiato observando el esófago distal y ambos pilares.
Sección amplia del peritoneo del hiato observando el esófago distal y ambos pilares.
Disección del pilar izquierdo hasta el ángulo de Hiss
Disección del pilar izquierdo hasta el ángulo de Hiss
Disección pilar derecho hasta su confluencia con el izquierdo, identificando el nervio vago posterior.
Disección pilar derecho hasta su confluencia con el izquierdo, identificando el nervio vago posterior.
Disección completa de la cara posterior esofágica, pudiendo pasar una pinza por delante de los pilares y por detrás del esófago.
Disección completa de la cara posterior esofágica, pudiendo pasar una pinza por delante de los pilares y por detrás del esófago.
Cierre de pilares diafragmáticos con 2-3 puntos sueltos
Cierre de pilares diafragmáticos con 2-3 puntos sueltos
Aproximación del fundus gástrico a una pinza introducida por detrás del esófago.
Aproximación del fundus gástrico a una pinza introducida por detrás del esófago.
Inicio de la funduplicatura.
Inicio de la funduplicatura.
Funduplicatura completada con tres puntos.
Funduplicatura completada con tres puntos.
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Colectomía derecha

Colon DX, Ilustraciones

Colectomía derecha

Hemicolectomía

Posición

Posición paciente
supino-train

Decúbito supino con miembros inferiores juntos, miembros superiores en aducción y Trendelemburg con ligero lateral izquierdo.

 

Puertas

Puertas Hemicolectomía dcha

Las mismas de la sigmoidectomía colocadas en espejo. Puede ser útil añadir una 5ª puerta de 10 mm en FID y sustituir la de FII por una de 5 mm.

Colon Dx

Apertura del peritoneo parietocólico derecho.

Colon Dx dibujo

Continuación de la disección del peritoneo hasta localizar duodeno y uréter.

Colon Dx Apertura del mesocolon a ambos lados de las arterias y venas mesentéricas para ligarlas con clips.

Apertura del mesocolon a ambos lados de las arterias y venas mesentéricas para ligarlas con clips.

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Coledocoduodenostomía

Coledocoduodenostomía, Ilustraciones

Coledocoduodenostomía

Posición paciente

Posición coledoco

Posición del paciente y colocación de cirujanos y puertas, igual que en la colecistectomía.

Figuras

Coledoco

Lecho hepático tras la colecistectomía y colédoco muy dilatado mostrando el cístico con un clip.

Coledoco

Ampliación de la apertura del colédoco tras la incisión con un bisturí en el punto más cercano al duodeno en sentido longitudinal craneal.

coledoco

Exploración de la vía biliar con una sonda de Fogarty

coledoco 4

Primer punto de la anastomosis que une el vértice proximal de la coledocotomía con el distal de la futura duodenotomía.

Duodenotomía con electrobisturí en dirección proximal.

Duodenotomía con electrobisturí en dirección proximal.

Sutura de los labios posteriores de colédoco y duodeno.

Sutura de los labios posteriores de colédoco y duodeno.

Colédoco. Sutura de los labios anteriores

Sutura de los labios anteriores

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Colecistectomía

Coledocotomía, Ilustraciones

Colecistectomía

Posición paciente

Posición Colecistectomía

Decúbito supino, abducción de miembros inferiores y Fowler, siguiendo a la escuela francesa

Posición cirujanos

colecistectomía

Puertas

Puertas cole ilustración

Primer trocar en el mismo sitio en que se punciona con la aguja de Veress para el neumo: margen derecho umbilical.

Las demás puertas bajo visión directa: subxifoidea de 5 mm, en vacío-FID otra de 5 mm y una de 10 mm en Hipocondrio-Vacío izquierdo

Cole. Exposición del triángulo de Calot.

Exposición del triángulo de Calot.

Cole LAP. Disección del triángulo de Calot identificando cístico y arteria cística.

Disección del triángulo de Calot identificando cístico y arteria cística.

Cole. Cística seccionada entre clips y cierre del cístico junto al infundíbulo con otro clip. Cateterización del cístico con una sonda ureteral del nº 4

Cística seccionada entre clips y cierre del cístico junto al infundíbulo con otro clip. Cateterización del cístico con una sonda ureteral del nº 4

Cole: Se completa la colecistectomía por disección del lecho hepático.

Se completa la colecistectomía por disección del lecho hepático.

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Esplenectomía

Bazo, Ilustraciones

Bazo

Posición paciente

ERGE

Similar a la de la cirugía laparoscópica del hiato diafragmático, pasando el monitor a nivel del hombro izquierdo del paciente.

Posición cirujanos

Posición HERGE

Puertas

Puertas Bazo

La primera vaina en el cruce de la línea media horizontal xifoumbilical con la vertical medioclavicular. Introducción de la óptica por esta puerta colocando las demás bajo visión directa. Luego esta puerta se utilizará para el instrumental de trabajo de la mano derecha del cirujano. La única puerta de 5 mm será para el de su mano izquierda.

Bazo Apertura del ligamento gastro-esplénico

Apertura del ligamento gastro-esplénico

Bazo. Disección de los vasos esplénicos

Disección de los vasos esplénicos

Bazo. Liberación del ángulo esplénico del colon

Liberación del ángulo esplénico del colon

Bazo. Movilización del bazo hacia arriba y hacia fuera seccionando progresivamente el peritoneo posterior.

Movilización del bazo hacia arriba y hacia fuera seccionando progresivamente el peritoneo posterior.

Bazo dibujo

Sutura y sección de los vasos esplénicos, si no se pudo realizar en el primer paso.

Bazo. Sección entre grapas del resto de los vasos cortos, completando la sección del peritoneo posterior.

Sección entre grapas del resto de los vasos cortos, completando la sección del peritoneo posterior.

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